3D打印医学应用之预演手术

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     昨日从广州医科大学附属第三医院获悉，该院妇产科近日在术前模拟中通过3d打印全仿真胎盘，成功为一名复杂型胎盘植入患者实施子宫切除术。据介绍，在相关文献检索中，这是全球首例在复杂型胎盘植入患者中应用3D打印模型的子宫切除术。

仿真胎盘模型1∶1打印预演手术

       今年1月，广医三院产科收治了一名来自东莞的33岁孕妇。该名孕妇怀的是第二胎，由于首胎采用剖宫产，子宫下段的切口处形成了一道子宫疤痕。

“检查发现，这名孕妇是中央型前置胎盘，胎盘组织广泛植入子宫前壁，部分达子宫浆膜层，并与膀胱顶壁粘连，属于复杂型胎盘植入。”广州重症孕产妇救治中心主任、广州妇产科研究所所长陈敦金介绍称，为了更精确地实行手术，医生决定将3D打印技术应用到这次手术中来。

据陈敦金介绍，术前，专家们先对患者的子宫、胎盘、膀胱进行三维重建，再采用3D打印技术，将她的仿真胎盘模型按1∶1比例打印出来，并在模型上进行术前预演，最后在手术中精确完整地将子宫切除。

   “采用3D打印出胎盘模型不仅更为直观清晰，便于诊断，还能在模型上进行术前模拟，找到出血和损伤最小的手术路径和方式。”陈敦金表示，该患者手术中出血量少于2000毫升，且无严重手术并发症，最终母子平安。

“胎盘植入导致的子宫切除占到了产科子宫切除的3/5，这样的手术步骤复杂，创伤大，手术范围广，时间长，术后并发症多。”陈敦金说，此前3D打印技术通常应用于骨科，应用到复杂型胎盘植入患者子宫切除术尚属世界首例。

近年胎盘植入发生率较往年增加10倍

“近两年来，广州重症孕产妇救治中心已接诊胎盘植入患者200多例。现在广东已放开‘单独两孩’政策，曾做过剖宫产的妇女再次怀孕，或会导致胎盘植入的现象增多。”陈敦金表示，由于剖宫产率上升，近年来胎盘植入的发生率较往年相比已增加10倍。

     胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘绒毛错综分散植入子宫肌壁内的一种疾病，是导致严重产后出血、子宫切除、产褥期感染的主要原因，由胎盘植入并发症所导致孕产妇死亡已占孕产妇总数的7%-10%。剖宫产史、人流史和子宫肌瘤剔除史都是胎盘植入的高危因素。

    陈敦金表示，有生二胎打算的准妈妈想要降低第二胎时胎盘植入的发生率，应尽量在第一次分娩时选择顺产，避免剖宫产。

     对于第一胎已经剖宫产的妈妈，陈敦金建议，“再次怀孕后应到三甲医院进行产检，早孕期时的第一次检查就可确定胎盘位置是否在疤痕部位。如果胎儿着床在子宫疤痕处，一定要密切观察，重点产检。”

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